viernes, 20 de marzo de 2009

Estigmatización y rechazo dificultan la reducción de riesgo

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Las experiencias de estigmatización y rechazo por parte de parejas sexuales de gay VIH-positivos, influyen fuertemente en su participación en relaciones sexuales ocasionales y desalentar la práctica de muchas de las estrategias de reducción de riesgo, informe de Sigma Research en su informe Relative Safety II report esta semana.

Los hombres entrevistados que desean equilibrar su deseo de placer sexual con una necesidad de mantener su sentido de la integridad moral, pero a menudo no pueden evitar el sexo que puede resultar en la transmisión del VIH.

Para el seguimiento de un estudio similar publicado hace una década, Adam Bourne y sus colegas entrevistaron a 42 hombres homosexuales diagnosticados con VIH acerca de sus prácticas sexuales y la gestión de riesgo. Las entrevistas se centraron en las experiencias recientes de coito anal sin protección (UAI), para tomar parte en el estudio, los hombres tenían que haber tenido relaciones sexuales sin protección durante el año pasado. Por lo tanto, es importante notar que el estudio no refleja las experiencias de un tercio de hombres gay con VIH que no practican la UAI en un año determinado.

Los investigadores trataron de incluir en la muestra una combinación de los de Londres y Manchester, así como las zonas de menor prevalencia, y también garantizar la diversidad en términos de edad y tiempo desde el diagnóstico. Todos los encuestados eran conscientes de que pueden transmitir el VIH a través del coito anal sin protección , y casi todos dijeron que no quería ser responsable de ello. Los hombres que son diagnosticados recientemente preocupado por evitar trasmitirlo dejan el sexo por un período después del diagnóstico.

En términos de los otros daños que las relaciones sexuales sin protección podría dar lugar, los hombres tienden a sentir que las infecciones de transmisión sexual fueron raramente graves, aunque algunos estaban más preocupados por la hepatitis C. A pesar de que algunos hombres diagnosticados recientemente superinfección consideró que el VIH era un problema, los hombres que habían sido ya diagnosticada por los médicos por lo general cree que deliberadamente exagerado su importancia.
Más preocupante lo emocional, psicológico y social que perjudica a las relaciones sexuales podrian conducir al sexo sin protección. Si los hombres no estar a la altura de sus propias normas éticas, esto podría dar lugar a contradicciones internas. Además, algunos encuestados describen la percepción del comportamiento irresponsable de otros hombres VIH-positivos con el fin de resaltar su propia integridad moral. Siendo el coito anal sin protección una amenaza tanto para un hombre de sentido positivo de sí mismo y la forma en que otros hombres gay lo ven.
Los investigadores sostienen que las preocupaciones de los hombres sobre el rechazo y el estigma influye en la manera en que gestionan los riesgos. Decirlo deja a algunos hombres en posiciones vulnerables a un daño significativo, incluyendo reacciones violentas y la ansiedad acerca de las exparejas, así como el rechazo o malestar emocional y problemas para encontrar parejas sexuales. En una comunidad que a menudo sigue siendo hostil a las personas con VIH, por instinto de conservación a menudo les lleva a elegir conductas cuya divulgación se considera innecesaria.
Por ejemplo, muchos hombres usan las saunas, no sólo porque el sexo está fácilmente disponible, sino también porque los hombres supone que casi todos los demás usuarios de la sauna son VIH-positivos. Al igual que las salas de chat en línea o reuniones de grupos de apoyo del VIH, saunas se piensa que "el VIH-positivos espacio" donde los hombres habían anunciado implícitamente su condición de seropositivos, simplemente por estar ahí. Esto permitió a los hombres a tener relaciones sexuales sin protección, sin una discusión explícita de VIH, pero lo que les deja con su sentido de integridad personal intacto.
En algunos lugares, algunos hombres trataron de evitaron decirlo, pero mantubieron su sentido de la integridad moral al sugerir a la pareja sexual que sería una buena idea usar un condón. Sin embargo un hombre describió cómo estas sugerencias de pedir una pareja sexual, llevó a la pregunta directa de si él tenía el VIH. Cuando él dijo que sí, el hombre se enfadó y se fue.
Otra forma de divulgación implícita de que los hombres entrevistados fue marcando "sexo seguro necesidades de debate" en Internet en un perfil de Gaydar. Pocos hombres anuncian explícitamente su estado del VIH en su perfil, pero algunos lo mencionar durante mensajería instantánea privada. Los encuestados describen ambigüedades y malentendidos de la divulgación en Internet, pero por lo general encuentran que Internet les ha permitido encontar posibles parejas con menos miedo a la decepción o represalia
Sin embargo, los investigadores encontraron que los hombres utilizan estrategias de reducción del riesgo hasta cierto punto. No mencionaron la reducción de la duración del coito anal o el impacto que la carga viral o una infección de transmisión sexual podría tener sobre el riesgo de transmisión. Sólo unos pocos hombres discutieron el mayor riesgo de infección para el receptor de la pareja o el posible beneficio de retirar antes de la eyaculación.
Algunos hombres hicieron algún tipo de práctica serosorting (buscando parejas del mismo estatus de VIH) y otros encuestados dijeron que les permitió tener sexo desinhibido donde el VIH no era lo más destacado. Sin embargo los investigadores subrayan que muy pocos hombres exclusivamente practican serosorting en una forma que puede garantizar que ambas partes tenían el mismo estatus de VIH. La divulgación es a menudo implícita (por estar en una sauna, por ejemplo) o no fue recíproco. El demandado puede haber hecho una revelación por adelantado de VIH, y asumió que si su pareja está dispuesta a continuar sin preservativos, entonces él también debe ser positivo.
Muchos hombres se han esforzado en distanciarse del serosorting. Estaban consternados por la idea de que las relaciones sexuales sin protección puede llegar a ser una actividad planificada o, por lo que rechazó serosorting, posicionamiento estratégico, el retiro antes de la eyaculación y otras estrategias de reducción de riesgos.
No obstante, estos mismos hombres habían tenido relaciones sexuales sin protección alguna. Que tiende a ser descrito como un caso excepcional, se explica por las circunstancias, tales como el uso de sustancias o la insistencia de la pareja. Los investigadores dejan claro que un número de hombres que carecían de la confianza en sí mismo o la capacidad de negociación para gestionar este tipo de situaciones. Muchos hombres aspiran a usar un condón cada vez, pero no fueron capaces de recurrir a estrategias de reducción del riesgo cuando, por cualquier motivo, los preservativos no se utilizan.
En su conclusión los investigadores observan varias consecuencias de la estigmatización relacionada con el VIH: la renuencia a revelar y un estímulo para tener sexo anónimo de parte de algunos entrevistados por rechazo, un deseo de no convencerse con la idea de que el VIH riesgo es una parte integral del sexo, y la reticencia a utilizar estrategias de reducción de riesgos.
Sin embargo, también señalan que, para muchos hombres, hay contradicciones directas entre sus intenciones y su comportamiento. Muchos hombres construyen sistemas de creencias sobre el riesgo que les permitan tener el sexo que desean, mientras que senten que ellos son "moralmente suficientes". Ellos creen que se comportan responsablemente, pero la transmisión del VIH puede estar teniendo lugar. Los investigadores recomiendan adaptar las intervenciones de prevención para los hombres diagnosticados teniendo en cuenta la centralidad de la estigmatización, y discutir las relaciones sexuales sin protección con información creíbles y medios informativos. Además, los profesionales de la salud necesitan mejorar sus habilidades para trabajar estas cuestiones con hombres.

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